Rugpijn in de lumbale regio

Rugpijn in de lumbale regio is een veel voorkomend verschijnsel dat bijna iedereen wel eens ervaart. Het is een symptoom van veel verschillende ziekten, die niet noodzakelijkerwijs verband houden met de wervelkolom; in sommige gevallen gaat het gepaard met pathologieën van interne organen. De intensiteit en aard van het pijnsyndroom varieert sterk en is afhankelijk van de achtergrond van de ziekte die het heeft ontwikkeld. We zullen in ons artikel praten over de oorzaken en soorten pijn in de lumbale regio (dorsalgie), de principes van diagnose en behandeling van deze aandoeningen.

Belangrijkste oorzaken van lage rugpijn

Het overweldigende aantal bezoeken aan de arts met een dergelijke klacht houdt verband met pathologie van de lumbale wervelkolom - met degeneratieve-dystrofische veranderingen in het osteo-articulaire apparaat van de rug. De pijn kan echter worden veroorzaakt door ziekten van infectieuze, inflammatoire of andere aard. Laten we ze eens nader bekijken.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis)

Een van de systemische bindweefselziekten. Gekenmerkt door niet-infectieuze ontsteking van de wervelkolomstructuren. De wervels versmelten geleidelijk met elkaar, waardoor het bewegingsbereik in het getroffen gebied wordt beperkt - er ontstaat ankylose. De paravertebrale ligamenten verstarren. Geleidelijk verliest de wervelkolom het vermogen om te buigen volledig en verandert in één stevig bot.

Het debuteert bij jonge mensen, het eerste symptoom is pijn in de rug, in de lumbale regio van de rug, die zich, naarmate de pathologie vordert, naar andere delen ervan verspreidt. In het begin komen ze slechts af en toe voor, maar al snel worden ze permanent en nemen ze pas tijdelijk af na inname van het medicijn.

Andere kenmerken van pijn:

• vergezeld van een gevoel van stijfheid van bewegingen;
• meer uitgesproken in rust, vooral pijnlijk in de tweede helft van de nacht, in de ochtend;
• hun intensiteit neemt af na actieve bewegingen - lichaamsbeweging, maar ook na het innemen van NSAID-medicijnen.

Het gaat gepaard met schade aan gewrichten die zich ver van de wervelkolom bevinden - ochtendstijfheid treedt daarin op en tijdens exacerbatie is er intense pijn, zwelling en hyperemie (roodheid) van de zachte weefsels eromheen.

Hernia en osteochondrose

Osteochondrose wordt gekenmerkt door ondervoeding en daaropvolgende vernietiging van het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijven, herniale uitsteeksel van deze laatste naar het wervelkanaal, de vorming van marginale gezwellen van botweefsel in de gebieden grenzend aan de aangetaste schijven, evenals artrose van de wervelgewrichten.

Al deze veranderingen leiden tot het optreden van dorsalgie - een constante pijnlijke of schietende acute pijn in de onderrug, vaak uitstralend (uitstralend) naar het bilgebied, naar de benen, vergezeld van zwakte van de ledematen en gevoelloosheid. Lokaal op de plaats van de laesie is het mogelijk om de gespannen paravertebrale spieren te palperen (voelen), en de patiënt merkt op dit moment een toename van het ongemak. Het beknellen van de zenuwwortels door een krampachtige spier gaat gepaard met een branderig gevoel, tintelingen, gevoelloosheid of een gevoel van ‘kruipend kippenvel’.

Tussenwervelbreuk is een complicatie van osteochondrose, waarbij een fragment van de tussenwervelschijf uitsteekt of in het wervelkanaal valt. In een vroeg stadium is het asymptomatisch, maar naarmate het vordert, leidt het geleidelijk tot toenemende frequente rugpijn en een beperkt bewegingsbereik in het aangetaste deel van de wervelkolom.

Onaangename gewaarwordingen worden intenser bij hoge fysieke activiteit, statische belasting van de onderrug (tijdens een lang verblijf in een staande of zittende positie), beperking van bewegingen en soms zijn er "spitjes" die uitstralen naar een of beide billen en onderste ledematen. Ernstige hernia's gaan gepaard met een verminderd gevoel in de benen, dat niet herstelt na rust, evenals disfunctie van het voortplantingssysteem en de bekkenorganen.

Kyfose en scoliose

Bij kromming van de wervelkolom doet de rug ook pijn in de lumbale regio. Volgens zijn anatomie is de wervelkolom geen strikt rechte structuur, maar heeft hij fysiologische curven: voorwaartse - cervicale en lumbale lordose, achterwaarts - thoracale en sacrale kyfose. De bochten zijn nodig om ervoor te zorgen dat de belasting gelijkmatig over de wervels wordt verdeeld; ze helpen de paal schokken tijdens bewegingen op te vangen.

Bij sommige aangeboren ziekten worden de curven verkeerd gevormd; veranderingen in hun diepte kunnen ook worden waargenomen bij een aantal verworven pathologieën. Lumbale lordose wordt vaak gladgestreken tegen de achtergrond van spondylitis en spondyloartrose (degeneratieve-dystrofische en ontstekingsprocessen in de gewrichten tussen de wervels). Kyfose ontstaat ook als gevolg van een blessure.

Lumbale scoliose (zijwaartse kromming) ontstaat als reactie op de kromming van de thoracale wervelkolom (het lichaam streeft ernaar stabiliteit te verkrijgen en de belasting gelijkmatiger te verdelen). Visueel manifesteert het zich door een S-vormige rug, asymmetrie in de taille en verkorting van de onderste ledematen. Lumbale scoliose is een vrij zeldzame aandoening: de kromming ontstaat voornamelijk in de thoracolumbale kolom.

De beginfasen van kyfose en scoliose verlopen zonder enige symptomen. Naarmate de stoornissen voortschrijden, merkt de patiënt vermoeidheid van de rugspieren op, vooral tegen het einde van de werkdag, er treedt periodieke pijn op, die later constant wordt. Van nature zijn dit onaangename, doffe, drukkende of pijnlijke pijnen, die meer uitgesproken zijn tijdens het sporten en minder na rust.

Spondyloartrose

Een degeneratieve-dystrofische ziekte die wordt gekenmerkt door de vernietiging van gewrichtskraakbeen in de wervels en de vorming van botgroei daarop - osteofyten. Als gevolg hiervan versmalt het wervelkanaal tot het punt dat het ruggenmerg in sommige gebieden samengedrukt begint te raken. De afgelopen jaren is spondyloartrose aanzienlijk jonger geworden - het ontwikkelt zich bij mensen die de leeftijd van 30-35 jaar hebben bereikt, maar vaker bij volwassen en oudere mensen.

De tekenen zijn:

• chronische lage of matige intensiteitspijn op lumbaal niveau, die zich uitbreidt naar de bil, het heupgewricht rechts of links, verergert bij inspanning, evenals tijdens lopen of langdurig staan, en afneemt na rust;
• palpatie - spierspanning en pijn op de plaats van de laesie;
• verminderde mobiliteit van de wervelkolom;
• wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt - gevoelloosheid, zwakte van de onderste ledematen, disfunctie van de bekkenorganen.

Uitsteeksel

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van een onnatuurlijk uitsteeksel van de tussenwervelschijf terwijl de integriteit van de vezelige ring behouden blijft. Het is een gevolg van de progressie van osteochondrose en andere degeneratieve ziekten. Als de patiënt niet tijdig wordt geholpen, leidt dit tot de vorming van een hernia.

Factoren die de ontwikkeling van uitsteeksel veroorzaken:

• verwondingen aan de wervelkolom;
• verhoogde belasting van de onderrug als gevolg van iemands overgewicht of werk dat gepaard gaat met zware fysieke arbeid of zwaar tillen;
• meerdere microtrauma's van de tussenwervelschijf;
• zwakte van de rugspieren;
• sedentaire levensstijl;
• erfelijkheid.

Manifestaties van deze pathologie zijn:

• gevoel van ongemak, spanning, chronische pijn in het getroffen deel van de rug;
• verminderd bewegingsbereik in het uitsteekselgebied;
• kilheid, gevoelloosheid, ongemak in de onderste ledematen.

Artritis

Artritis van de gewrichten van de wervelkolom is een vrij zeldzaam probleem, maar het voorkomen ervan heeft een aanzienlijke invloed op de menselijke gezondheid. Dit is een ontstekingsproces van infectieuze of niet-infectieuze aard, dat gepaard gaat met pijn in de aangetaste gewrichten. Het kan chronisch zijn, dof en pijnlijk zijn, of acuut, scherp of ernstig zijn, en het karakter aannemen van een lumbago in de onderrug die optreedt na overwerk of onderkoeling. Er is sprake van uitgesproken stijfheid in de rug na een lang verblijf in één houding.

Osteomyelitis

Een ernstige ziekte van bacteriële aard, gekenmerkt door etterende-necrotische ontsteking van botweefsel. Aanvankelijk is het acuut van aard - er verschijnt een paroxysmale, scherpe, barstende pijn, die, indien onbehandeld, chronisch wordt - de intensiteit ervan neemt af, het karakter verandert in pijnlijk, dof, constant. Deze sensaties zijn meer uitgesproken bij beweging, maar in rust blijven ze ook bestaan en verdwijnen niet helemaal. Er zijn ook manifestaties van algemene intoxicatie van het lichaam - lichte koorts (lichte stijging van de lichaamstemperatuur), zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, zweten.

Pancreatitis

Het gaat ook gepaard met rugpijn: als de kop van de alvleesklier wordt aangetast, doet het pijn in het rechter hypochondrium, het lichaam - in de overbuikheid (bovenbuik in het midden), de staart - in het linker hypochondrium. Als het ontstekingsproces de gehele klier volledig beïnvloedt, wordt de pijn gekarakteriseerd als omgord, uitstralend naar de onderrug, de liesstreek en het perineum. Het treedt op na het eten of na lichamelijke activiteit, het kan trekken, snijden, steken zijn en komt soms voor in de vorm van ernstige aanvallen.

Spinale stenose

Het is een complicatie van uitsteeksel of hernia van de tussenwervelschijf. Deze pathologische formaties comprimeren de wortels van de spinale zenuwen, waardoor hun functie wordt verstoord: gevoelloosheid, zwakte, tintelingen, zwak comfort langs de zenuw. De pijn wordt ook in rust waargenomen, en wanneer iemand loopt, wordt deze intenser wanneer hij probeert de rug recht te trekken, en neemt hij af wanneer hij naar voren wordt gebogen.

Facet-syndroom

Het ontstaat als gevolg van degeneratie van facetgewrichten (gevormd tussen de gewrichtsprocessen), die zich op hun beurt ontwikkelen tegen de achtergrond van pathologie van de tussenwervelschijven. Schade aan de schijven leidt tot een toename van de belasting van de facetgewrichten - daarin wordt een ontsteking geïnitieerd en vervolgens spondyloartrose - degeneratie. Deze pathologie treft 4 op de 5 patiënten van 80 jaar en ouder.

De pijn treedt lokaal op in het gebied waar de aangetaste gewrichten zich bevinden, wordt heviger bij het buigen van het lichaam of tijdens het draaien in de onderrug, maar ook bij langdurig staan en bij het veranderen van de lichaamshouding van zitten naar liggen en omgekeerd. Het kan uitstralen naar de lies, bil, onderste ledematen aan de aangedane zijde en kramp veroorzaken. Ochtendstijfheid die tot een uur aanhoudt, is typisch, met een toename van de sterkte van onaangename gewaarwordingen tegen het einde van de dag.

Lokalisatie van pijn in de lumbale regio

Aan de hand van de locatie van de pijn kan men indirect de mogelijke oorzaak ervan beoordelen. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat dit slechts een gok is en geen vervanging is van het overleg met een arts.

Pijn boven de onderrug, maar onder de schouderbladen

Het kan gebaseerd zijn op:

• ziekten van de onderste thoracale en/of lumbale wervelkolom van degeneratieve-dystrofische, traumatische of andere aard;
• osteoporose;
• spierpathologie (spanning, spasmen van spiervezels);
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmata (tumoren);
• ziekten van het spijsverteringsstelsel (pancreatitis).

Pijn onder de taille

Kan praten over de volgende ziekten:

• osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom;
• osteoporose;
• ziekten van de galblaas, darmen;
• pathologie van het urogenitale systeem (pyelonefritis, urolithiasis, ontsteking van de urineleiders).

Bij vrouwen kan dit symptoom gepaard gaan met een gecompliceerde zwangerschap (bijvoorbeeld een zwangerschap met een dreiging van een miskraam), premenstrueel syndroom en de menstruatie zelf.

Lage rugpijn die optreedt wanneer inwendige organen beschadigd zijn, wordt doorverwezen pijn genoemd. Ze zijn secundair van aard en gaan gepaard met andere symptomen:

• buikpijn;
• opgeblazen gevoel;
• misselijkheid, braken;
• darmstoornissen (frequentie, constipatie);
• vaker of moeilijk plassen, pijn tijdens het plassen;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Als er geen andere symptomen zijn en de pijn optreedt na een lang verblijf in één houding, zwaar tillen of lang lopen, houdt dit waarschijnlijk verband met problemen in het bewegingsapparaat en moet u eerst een onderzoek ondergaan om deze specifieke oorzaak uit te sluiten.

Pijn in de linker onderrug

Plotselinge, acute pijn aan de linkerkant, uitstralend naar het linkerschouderblad en de linkerhelft van de nek, kan een manifestatie zijn van een hartinfarct, waarvoor een spoedbehandeling nodig is. Ook is een plotselinge scherpe ("dolk") pijn in dit gebied met een doordringende, snijdende aard een teken van perforatie van een maagzweer. Dit is een gevaarlijke, zelfs levensbedreigende aandoening waarvan u op de hoogte moet zijn om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

In andere gevallen is dit symptoom een teken van een pathologisch proces van het bewegingsapparaat:

• houdingsstoornissen;
• osteochondrose;
• radiculitis, radiculopathie.

Vaker is het pijnlijk, treedt het op tijdens een sedentaire levensstijl, na fysieke activiteit op de onderrug (lang lopen, zitten), en verdwijnt wel of niet na rust.

Pijn rechter onderrug

Krampende of doffe, pijnlijke pijn kan een teken zijn van een nierziekte of een ziekte van het voortplantingssysteem.

Een geleidelijk toenemende intensiteit van sensaties en pijn bij het aanraken van het getroffen gebied duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces van infectieuze of niet-infectieuze aard.

Scherpe, acute pijn, alsof u met een dolk wordt geslagen, die plotseling optreedt, is een symptoom van perforatie van een maag- of darmzweer, inwendige bloeding of scheuring van de appendix.

Trekkende sensaties die hun oorsprong vinden in de wervelkolom en zich naar de rechterkant verspreiden, zijn een teken van spierverrekkingen, radiculopathie of andere ziekten van het bewegingsapparaat.

Pijn in de onderrug bij hoesten

De belangrijkste redenen zijn de volgende:

• osteochondrose;

• facetsyndroom (als u de spieren aan de aangedane zijde ontspant, de belasting van de beschadigde gewrichten vermindert, ernaar toe leunt, neemt de intensiteit van het ongemak af);
• hernia in de lumbale wervelkolom (meestal gepaard gaand met verminderde gevoeligheid van de onderste ledematen of disfunctie van de bekkenorganen);
• stenose (vernauwing) van het wervelkanaal (vergezeld van claudicatio intermittens, verminderde gevoeligheid en beweging in de benen);
• radiculopathie;
• nierziekten.

Soorten ernstige rugpijn die uitstraalt naar de benen

Wanneer we beschrijven wat rugpijn betekent, willen we ons concentreren op dit gevoel dat uitstraalt naar de benen. Meestal komt het voor wanneer de zenuwwortels beschadigd zijn - wanneer ze bekneld raken door een krampachtige spier of beschadigd raken door osteofyten. Afhankelijk van de aard van het ongemak kan er echter een verband worden gevonden met andere pathologieën.

Ernstige pijn

Ze stralen uit naar de benen, de achterkant van de voet en beïnvloeden soms de sacrale wervelkolom. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door compressie van de heupzenuw door de vezels van de krampachtige piriformis-spier; ze worden intenser bij het bukken, lopen of tijdens hoesten. Als de compressie lange tijd aanhoudt, zijn atrofische processen in de bilspier aan de aangedane zijde mogelijk.

Osteochondrose kan ook de basis zijn van dit symptoom. Vergezeld van gevoelloosheid van de ledematen en een kruipend gevoel.

Acute pijn

Ze ontstaan plotseling en strekken zich uit tot aan de buitenkant van de dij. Ze zijn een manifestatie van het begin van een hernia tussen de wervels of neuropathie van de laterale huidzenuw van de dij. Ze worden ook gekenmerkt door een branderig gevoel, gevoelloosheid, tintelingen, kruipen en zwakte van de dijspieren.

Tekenen, pijnlijke pijn

Als ze uitstralen naar de bil en de dij, duiden ze op de mogelijke aanwezigheid van een hernia tussen de wervels, uitsteeksel van de tussenwervelschijf, spondylitis ankylopoetica, subacute ontsteking van de heupzenuw in het lumbale gebied, of, minder vaak, een tumor in het ruggenmerg.

Chronische pijn

Ze zijn ook een gevolg van secundaire schade aan de heupzenuw bij degeneratieve-dystrofische ziekten van de lumbosacrale wervelkolom, uitsteeksels of hernia's van tussenwervelschijven. Ze worden intenser na fysieke activiteit op de onderrug, langdurig zitten of liggen op een ongemakkelijke ondergrond en een sedentaire levensstijl.

Verplaatste pijnen

Ze worden ook wel gereflecteerd genoemd. Ze komen secundair voor wanneer het pathologische proces gelokaliseerd is in de bekkenorganen - de eierstokken, eileiders bij vrouwen, de prostaat bij mannen, maar ook in het geval van schade aan de organen van het urinestelsel of het rectum.

Hoe wordt rug- en onderrugpijn gediagnosticeerd?

Om een voorlopige diagnose te stellen, praat de arts met de patiënt:

• verzamelt klachten (geeft aan welke symptomen van rugpijn de patiënt nog heeft);
• is geïnteresseerd in de geschiedenis van deze ziekte (wanneer de eerste manifestaties plaatsvonden, hoe ze in de loop van de tijd veranderden, wat de intensiteit ervan beïnvloedt en wat het gemakkelijker maakt);
• verduidelijkt de levensgeschiedenis als geheel (vraagt welke andere ziekten de patiënt had, waar zijn naaste familieleden aan leden).

Vervolgens zal de specialist een objectief onderzoek uitvoeren:

• zal het getroffen deel van het lichaam onderzoeken, waarbij hij let op de kleur, de reinheid van de huid, soms "met het oog" zal hij gespannen paravertebrale spieren en asymmetrie van de wervelkolom detecteren, wanneer de patiënt, in een poging om sensaties te verlichten, een geforceerde houding aanneemt;
• palpeert (voelt met de vingers), op deze manier zal de arts de lichaamstemperatuur op de plaats van de laesie beoordelen (een verhoging ervan is een teken van een ontstekingsproces), de plaats van maximale pijn vinden, een verkrampte spier of een misvormde wervel detecteren, en als het probleem in de buik gelokaliseerd is, een conclusie trekken over welk orgaan de gereflecteerde pijn veroorzaakte;
• indien nodig zal ze percussie of tikken uitvoeren (deze methode zal helpen bij het bepalen van de ondergrens van de lever, maag en nieren om de mogelijke pathologie van deze organen te verifiëren).

De in dit stadium verkregen gegevens zijn voldoende om de arts een bepaalde ziekte te laten vermoeden. Om de diagnose te bevestigen, zal hij de patiënt aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• klinische bloedtest (zal het ontstekingsproces in het lichaam aantonen, indien aanwezig);
• algemeen urineonderzoek (sluit nierpathologie uit);
• Echografie van de buikorganen, retroperitoneum en bekken;
• radiografie van de lumbosacrale wervelkolom of andere, modernere beeldvormingsmethoden (CT of MRI);
• overleg met specialisten van andere profielen.

Hoe een aanval van lage rugpijn verlichten?

Als dit symptoom optreedt als een manifestatie van een ziekte van de wervelkolom, moet u:

• verminder de belasting van de wervelkolom zoveel mogelijk (ga bij voorkeur op een vlakke, harde ondergrond liggen, eerst op uw buik, en rol na 5 minuten voorzichtig op uw rug en til uw benen op om de spanning op de zenuwen te verminderen);
• breng een ontstekingsremmend medicijn aan op de huid van de onderrug, of injecteer een NSAID-medicijn in de bilspier, of neem een dergelijk medicijn in tabletvorm (bij voorkeur niet op een lege maag);
• nadat de intensiteit van de sensaties is afgenomen, sta voorzichtig op en zet uw onderrug vast met een sjaal of een speciaal korset.

Als rugpijn wordt weerspiegeld - ontstaan tegen de achtergrond van somatische pathologie, zal het nemen van een krampstillend middel de toestand van de persoon helpen verlichten. Breng geen warmte aan op het pijngebied - dit kan het eventuele ontstekingsproces verergeren.

Hoe pijn in de lumbale regio behandelen?

Afhankelijk van de gedetecteerde oorzaak van rugpijn, krijgt de patiënt een behandeling voorgeschreven. Het kan conservatief of chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling is meestal complex en omvat een aantal medicijnen en fysiotherapietechnieken.

Geneesmiddelen uit de volgende groepen kunnen worden gebruikt:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de vorm van injectieoplossingen, capsules, tabletten, gels, zalven, speciale pleisters (ze hebben een analgetisch effect, verminderen de zwelling, verminderen de activiteit van het ontstekingsproces; aan dezelfde patiënt kan niet één, maar meerdere (twee of drie) geneesmiddelen van deze groep in verschillende doseringsvormen worden voorgeschreven);
• spierverslappers (ontspannen effectief een verkrampte spier);
• zalven en gels met lokaal irriterende werking (verminderen reflexmatig pijn);
• B-vitamines (gebruikt als onderdeel van een complexe behandeling, verbeteren metabolische processen in zenuwweefsel);
• antibiotica (als het proces gebaseerd is op bacteriële ontstekingen);
• krampstillers (als de oorzaak een ziekte van de buik- of bekkenorganen is, die optreedt bij schade aan de gladde spierlaag van hun wand).

Wanneer het acute pathologische proces wordt geëlimineerd, worden fysiotherapie (massage, elektroforese, magnetische therapie, lasertherapie) en fysiotherapie, gymnastiek (voor pathologie van het bewegingsapparaat) aan de behandeling toegevoegd.

Chirurgische behandeling wordt aanbevolen als noodmaatregel bij acute levensbedreigende aandoeningen (perforatie van een maagzweer), bij kanker, of als geplande ingreep bij chronische processen in de wervelkolom die conservatief niet kunnen worden gecompenseerd (ernstige hernia's, uitsteeksels, fracturen).

Welke arts moet ik raadplegen bij lage rugpijn?

De meeste patiënten met deze klacht wenden zich in eerste instantie tot een therapeut of neuroloog. De therapeut fungeert in deze situatie meer als een 'regulator': hij helpt de persoon de aard en het profiel van de ziekte te achterhalen en verwijst hem vervolgens door naar de juiste arts. Veel gevallen van lage rugpijn houden specifiek verband met neurologische pathologie, dus het behandelen en vooral genezen van dergelijke patiënten is in de eerste plaats de taak van een neuroloog.